• Recibos originales que cumplan con los siguientes requisitos:

a)    No. de Cédula Profesional.

b)    Registro de la Secretaría de Salud

c)     Registro Federal de Contribuyentes (Cédula Fiscal).

d)    No. de folio.

e)    Leyendas referentes a las nuevas modificaciones fiscales.

f)      En el recibo se debe mencionar el tipo de atención proporcionada (anestesia, consulta médica, honorarios quirúrgicos, etc.)

Tanto las facturas como los recibos deben de venir expedidos a nombre de Mapfre Tepeyac.

Vía Reembolso

• Aviso de Accidente o Enfermedad debidamente requisitado por ambos lados (SAAE-509).
• Informe Médico (SAGM-597) el cual deberá estar perfectamente llenado en el anverso por el reclamante y el reverso por el Médico Tratante.
• Carta remesa de reclamación con el número de póliza que estaba vigente cuando se hizo el primer gasto consecuencia de la reclamación,
  así como el número de póliza vigente que se encuentre en la actualidad (formato SAAE-503).
• Facturas originales que cumplan con los siguientes requisitos:
  • A nombre del asegurado.
  • Registro Federal de Contribuyentes (Cédula Fiscal).
  • No. de folio.
• Recibos originales de médicos, ayudantes, anestesistas y enfermeras deben cumplir con los siguientes requisitos:
  • A nombre del asegurado.
  • No. de Cédula Profesional.
  • Registro de la Secretaría de Salud.
  • Registro Federal de Contribuyentes (Cédula Fiscal).
  • No. de folio.
  • En el recibo se debe mencionar el tipo de atención proporcionada (anestesia, consulta médica, honorarios quirúrgicos, etc.)
• En caso de facturas de farmacia, laboratorio o rayos X, deben venir acompañadas de las recetas médicas, resultados e interpretación respectivamente.

En caso de reclamar más de un padecimiento, la documentación antes mencionada deberá ser entregada por separado de cada uno de los padecimientos reclamados.

Para pagos complementarios la documentación que se deberá entregar es la misma que la antes mencionada.

COBERTURAS ADICIONALES

El pago de la reclamación de estas coberturas siempre será por reembolso, siendo necesaria la siguiente documentación:

Muerte accidental:

• Sobre de documentación presentada debidamente requisitado (VI-786).
• Formato de reclamación debidamente requisitado (VI-758).
• Documentación solicitada del asegurado:
  • Original del acta de defunción o en su defecto, copia certificada.
  • Original del acta de nacimiento o en su defecto, copia certificada.
  • Original de identificación oficial o en su defecto, copia certificada.
• Documentación solicitada para cada uno de los beneficiarios:
  • Original del acta de matrimonio o en su defecto, copia certificada.
  • Original del acta de nacimiento o en su defecto, copia certificada.
  • Original de identificación oficial o en su defecto, copia certificada.
• Original o copia certificada del acta de defunción, de los beneficiarios que en su caso hayan fallecido.
• Original de las actuaciones completas del Ministerio Público.
• Consentimiento con designación de beneficiarios (pólizas colectivas) o Solicitud con designación de beneficiarios (pólizas individuales). En caso de no existir designación de beneficiarios para cada cobertura en alguno de los documentos antes mencionados, será necesario una copia certificada del testamento o del resultado del juicio sucesorio.

Pérdidas orgánicas

• Sobre de documentación presentada debidamente requisitado (VI-786).
• Formato de reclamación debidamente requisitado (VI-758).
• Expediente clínico con el que se acrediten estudios médicos y pérdidas orgánicas.
• Original de identificación oficial o en su defecto, copia certificada.
• Original de las actuaciones completas del Ministerio Público.

Gastos de sepelio:

• Carta remesa de reclamación con el número de póliza vigente al momento de la reclamación (formato SAAE-503).
• Documentación solicitada del asegurado:
  • Original del Acta de defunción o en su defecto, copia certificada.
  • Original del Acta de nacimiento o en su defecto, copia certificada.
  • Original de Identificación oficial o en su defecto, copia certificada.
• Original de Identificación oficial o en su defecto copia certificada de cada uno de los beneficiarios designados para esta cobertura.

Indemnización diaria: (AP)

• Carta remesa de reclamación con el número de póliza vigente al momento de la reclamación (formato SAAE-503).
• Informe médico completo (todo lo referente a la salud).
• Originales de las incapacidades expedidas por la seguridad social.

Asistencia en Viaje y Emergencia en el extranjero:

• Carta remesa de reclamación con el número de póliza vigente al momento de la reclamación (formato SAAE-503).
• Informe medico completo.
• Facturas originales que acrediten los gastos.

De igual manera para evitar contratiempos en el pago de algunas reclamaciones es necesario lo siguiente:

• Pólizas individuales: necesariamente se deben designar beneficiarios de la cobertura de muerte accidental y la cobertura de gastos de sepelio para cada asegurado en la solicitud de la póliza.
• Pólizas colectivas: designar necesariamente beneficiarios de la cobertura de muerte accidental y la cobertura de gastos de sepelio para cada asegurado en el consentimiento o establecer un convenio con el contratante de la póliza al momento de la emisión, mismo que se haría llegar al contratante para su firma y de esta manera proceder a la emisión de la póliza.

Para pólizas que actualmente están vigentes, si no hay designación de beneficiarios para la cobertura reclamada, deberá ser firmado el convenio para el pago del siniestro. Para renovaciones en cuya vigencia anterior los beneficiarios hayan sido herederos legales, se solicita que a la renovación se haga la designación de beneficiarios para cada uno de los asegurados.

RECUPERACIÓN MEDICA 15

AVISO DE SINIESTRO (formato SAGM-592).

En caso de reclamación para el pago de siniestros, se deberá dar aviso por escrito a la Compañía de Seguros dentro de los cinco días siguientes a la fecha de conocimiento de los hechos que dieron origen a tal reclamación, salvo caso fortuito o fuerza mayor, debiendo darse tan pronto cese uno u otro.

La Compañía de Seguros tendrá el derecho de exigir al reclamante, toda clase de información sobre los hechos relacionados con el siniestro y por los cuales se puedan determinar las circunstancias de su realización y las consecuencias del mismo.

En toda reclamación el contratante, asegurado y/o beneficiario, según corresponda, deberá comprobar a la Compañía de Seguros la realización del siniestro, debiendo presentar las formas de reclamación que para tal efecto se les proporcionen debidamente requisitadas, así como los documentos necesarios que comprueben la realización del siniestro en las coberturas respectivas.

Las indemnizaciones que resulten conforme a la presente póliza serán liquidadas en el curso de los 30 días siguientes a la fecha en que la Compañía de Seguros haya recibido toda la documentación que le permita conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido presentada.

PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO

El contratante, asegurado o beneficiario designado en su caso, al tener conocimiento del siniestro, lo notificarán a Meditel o Centel Personas al teléfono 52 30 71 38 en México, D.F., o al 01 800 90 902 00 del Interior de la República, quien con gusto le atenderá y contactará con el área especializada en siniestros.

Formando parte de los documentos que recibirá con su póliza se incluirán formatos de reclamación y nuestra área especializada le orientará para requisitarlos adecuadamente y de no contar con ellos, se le harán llegar.

Estos formatos deberán responderse por el contratante, asegurado o beneficiario designado en su caso, así como por el médico que atendió el padecimiento o accidente, quien deberá consignar el No. de Certificado del Consejo Médico de la especialidad.

A estos documentos se adjuntarán los siguientes:

• Copia de identificación oficial del asegurado con fecha y firma tales como Credencial de Elector, Pasaporte, Cartilla de Servicio Militar, Credencial del Centro Escolar.
• Estudios realizados para el diagnóstico o tratamiento de la enfermedad o accidente (estudios radiológicos, sólo proporcionar resultados del radiólogo consignando su No. de certificado del Consejo Médico de la especialidad).
• Expediente clínico completo manifestando evolución del padecimiento o accidente.
• Original o copia de las facturas del hospital que deberá estar certificado por la Secretaría de Salud y de recibo(s) de honorarios médicos a nombre del asegurado afectado o contratante de la póliza debidamente requisitados.

Una vez que los interesados integren la documentación completa, se deberá enviar a la divisional que le corresponda al área de siniestros personas de la Compañía de Seguros.